Atopická dermatitída (AD) – ako ju rozpoznať a liečiť?

Silné faktory, ktoré prispievajú k vzniku AD, zahŕňajú: život v mestských oblastiach, černošskú rasu a vyššie stredoškolské vzdelanie. AD je v súčasnosti vnímaná predovšetkým ako porucha štruktúry a funkcie epidermálnej bariéry kože, a nie ako dôsledok nadmernej imunitnej reaktivity, ako sa predpokladalo v minulosti.

Aké sú príznaky AD?

V súčasnosti sa za hlavný faktor vedúci k objavenie sa symptómov AD. U pacientov s mutáciami génu filagrínu so stratou funkcie bola väčšia pravdepodobnosť, že budú mať suchú kožu napriek absencii klinických príznakov AD a častejšie mali klinické príznaky AD až do veku 3 mesiacov.

U väčšiny pacientov sa prvé príznaky AD objavia vo veku nad 7 rokov a takmer u 40 % z nich ochorenie vymizne do dospelosti. Príznaky zahŕňajú suchú pokožku, svrbenie a sekundárne zmeny vyplývajúce z chronického trenia a škrabania. Typ a lokalizácia zmien závisia od štádia ochorenia. U dojčiat často zahŕňajú extenzorové plochy a líca, zatiaľ čo u starších detí, dospievajúcich a dospelých sa nachádzajú na ohybných plochách, dlaniach a chodidlách

Súvisí AD s alergiou?

U mnohých pacientov súvisí AD s alergiou. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že až u 80 % detí s AD sa v budúcnosti vyvinie astma a alergická rinokonjunktivitída (AR). Jedna japonská štúdia detí predškolského veku ukázala, že zvýšené celkové IgE v sére, atopia matky a anamnéza astmy alebo potravinovej alergie boli spojené s rozvojom AD u detí mladších ako 6 rokov.

Súvisí AD so stravou?

V štúdii publikovanej v roku 2014 ako súčasť Medzinárodnej štúdie o astme a alergiách v r. Detstvo (ISAAC)ukázalo, že konzumácia aspoň troch jedál z rýchleho občerstvenia týždenne bola spojená s rozvojom astmy, alergickej rinokonjunktivitídy a AD. Potravinová alergia sa môže prejaviť mnohými rôznymi imunologickými mechanizmami – IgE-sprostredkovanou odpoveďou sa tieto symptómy rozvinú v koži akútne a non-IgE-sprostredkovanou subakútne. Predpokladá sa, že kožné prejavy exacerbácie AD vyvolanej jedlom sú spôsobené reakciami sprostredkovanými IgE aj nesprostredkovanými IgE. Výsledkom je, že niektoré reakcie sa objavia v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po zjedení konkrétneho jedla, zatiaľ čo iné trvajú niekoľko dní, kým sa vyvinú.

V liečbe všetkých pacientov s AD sa neodporúča používať eliminačnú diétu, keďže klinická účinnosť takéhoto postupu nebola v štúdiách potvrdená. Niektorým pacientom s klinicky významnými potravinovými alergiami však môže prospieť vylúčenie špecifických potravín.

Manažment a diagnostika

Výskyt ekzematóznych kožných lézií u dojčiat so sprievodným svrbením, ktoré sa zhoršujú najmä po zavedení nových potravín do stravy, je indikáciou na diagnostiku diagnostika a implementácia liečby. Základný postup zameraný na diagnostiku AD zahŕňa podrobnú anamnézu (vrátane rodinnej) a vyšetrenie dieťaťa.

V súčasnosti neexistuje žiadny diagnostický test na diagnostiku AD. Diagnóza stanovená na základe klinických údajov je základom pre začatie liečby. Ďalšie postupy sú zamerané na identifikáciu faktorov spôsobujúcich a zhoršujúcich priebeh AD.

Liečba AD

Manažment AD je viacsmerný v závislosti od veku dieťaťa, závažnosti lézií a ich rozsahu. Jeho súčasťou by mala byť profylaxia, správna starostlivosť o pleť, lokálna protizápalová liečba a v prípade potreby aj celková liečba. Prvým prvkom je eliminácia alebo zníženie vystavenia zavedeným alergénom, pričom diétne odporúčania sú obmedzené na potvrdené potravinové alergie.

Základom AD ošetrenia je optimálna starostlivosť o pleť, zameraná na obnovenie správnej kožnej bariéry, zníženie jej suchosti a svrbenia. Rovnako ako v období remisie, aj tu spočíva terapia v pravidelnom zvlhčovaní a premasťovaní pokožkyry s zmäkčovadlá (3-4 krát denne). Väčšia závažnosť lézií a (neskôr) výskyt periodických exacerbácií ochorenia si vyžaduje protizápalovú liečbu.

Atopická dermatitída je chronické a recidivujúce kožné ochorenie, ktoré sa zvyčajne začína v ranom detstve, s charakteristickým obrazom a lokalizáciou lézií. Veľmi typickým príznakom je silné svrbenie a zápalový atopický proces postihujúci okrem kože aj iné orgány a systémy, najmä dýchací systém (alergická rinokonjunktivitída a bronchiálna astma) a gastrointestinálny trakt.

Príčina AD nie je úplne objasnená. K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku interakcie medzi genetickými faktormi určujúcimi poruchy v štruktúre a funkcii epidermálnej bariéry a rôznymi faktormi prostredia.