Infekcie močových ciest u detí

UTI v novorodeneckom období a dojčenskom veku (do 3 mesiacov veku) sa častejšie vyskytuje u chlapcova frekvencia sa pohybuje od 2,4 % do približne 20 %. Takáto veľká odchýlka závisí od skutočnosti, že bola vykonaná obriezka. U chlapcov bez predkožky sa frekvencia UTI odhaduje na 2,4 % a u chlapcov v rovnakej vekovej skupine bez obriezky dosahuje frekvencia 20,1 %.

U detí starších ako 6 mesiacov sa UTI vyskytuje častejšie u dievčat ako u chlapcov (8,3 % oproti 1,7 %). Táto výhoda súvisí s anatomickými pomermi - kratšia močová trubica ako u chlapcov a možnosťou fekálnej kontaminácie v oblasti vonkajšieho ústia močovej rúry.

Ako vzniká zápal močových ciest?

UTI sa môžu vyvinúť vzostupne, krv - prenášané cez lymfatický systém alebo cez kontinuitu tkanív. Najčastejšie sa však baktérie dostávajú vzostupnou cestou cez kolonizáciu močovej rúry, následne cez močovú rúru do močového mechúra.

Okrem toho môže dôjsť k infekcii počas katetrizácie močového mechúra a inštrumentácie dolných močových ciest vzostupnou cestou. Baktérie sa môžu dostať do obličiek z močového mechúra cez močovod, čo (v prítomnosti horúčky) zodpovedá diagnóze pyelonefritídy.

Hlavnými patogénmi zodpovednými za spôsobenie infekcií močových ciest u detí sú baktérie, menej často vírusy, plesne alebo chlamýdie. Spomedzi baktérií jenajčastejšou príčinou UTI u detí Escherichia coli, ktorá predstavuje viac ako 90 % všetkých epizód infekcie močových ciest. Menej časté sú: Klebsiella pneumoniae, ktorá je zodpovedná za približne 4 % všetkých infekcií, Proteus mirabilis (3 %) a Enterobacter sp. (1 %)

Rizikové faktory pre UTI u dieťaťa sú:

• predchádzajúce infekcie močových ciest,
• prítomnosť rozpoznaného vrodeného defektu močového traktu,
• abnormálne výsledky ultrazvukových vyšetrení (USG), vrátane tých, ktoré sa vykonali prenatálne (počas tehotenstva),
• rodinná anamnéza UTI (súrodenci, rodičia),
• pozitívna rodinná anamnéza vrodených chýb močových ciest,
• katetrizácia močového mechúra,
• inkontinencia, časté alebo zriedkavé močenie, nutkanie na močenie
• zápcha, fekálna inkontinencia
• sexuálna aktivita dievčat

Aké sú príznaky zápalu močových ciest?

Príznaky UTI aj jej priebeh závisia hlavne na veku dieťaťa a na prítomnosť defektu močových ciest.

• U novorodencov dominujú nešpecifické symptómy, ako je neochota sať, hnačka, podráždenosť, znížená aktivita, horúčka, žltačka, oligúria alebo polyúria.
• U detí do 2 rokov prevláda horúčka, nechutenstvo a zvracanie.
• deti vo veku od 2 do 5 rokov vo všeobecnosti hlásia bolesť brucha a horúčku.
• U starších detí starších ako 5 rokov sa pozorujú dysurické symptómy (bolesť pri močení), nutkanie na močenie, polakizúria a pozitívny Goldflamov príznak (citlivosť v bedrovej oblasti).

Rozdelenie klinických foriem infekcie močových ciest môže zahŕňať okrem iného. miesto infekcie:

• infekcia dolných močových ciest (uretritída alebo cystitída),
• infekcia horných močových ciest – pyelonefritída.

Prvý je zvyčajne charakterizovaný dysurickými symptómami, bolesťou brucha alebo oblasti močového mechúra. V prípade infekcie horných močových ciest máme čo do činenia s horúčkou presahujúcou 38 °C, vracaním a celkovým zlým stavom dieťaťa (dehydratácia, nechutenstvo, znížená aktivita).

Liečba voľby pre UTI je antibakteriálna

Účelom antibakteriálnej liečby je zabrániť bakteriálnej infekcia zo zovšeobecnenia, sterilizácia močového systému a odstránenie zápalu. Okrem toho sa zameriava na prevenciu dlhodobých účinkov infekcie vrátane rozvoja hypertenzie, zjazvenia obličiek a zhoršenia ich funkcie.

Súčasný postoj Poľskej spoločnosti pre detskú nefrológiu naznačuje, žeďalšia antibakteriálna profylaxia by sa nemala bežne vykonávať používa sa u detí po prvej epizóde UTIktoré nemajú žiadne abnormality v obraze močových ciest pri USG, ale treba naň myslieť u detí s defektom močových ciest a recidivujúcou UTI.

Ako rodičia by sme si mali byť vedomí špecifických pokynov na liečbu detí s infekciou močových ciest. Tu sú niektoré z nich, ktoré vám môžu byť užitočné pri riešení problému infekcií močových ciest u vašich detí:

1. U všetkých detí vo veku do 24 mesiacov s horúčkou > 38 °C bez identifikovateľnej príčiny, treba mať podozrenie na UTI a vykonať testy moču.
2. U detí so symptómami naznačujúcimi infekciu močových ciest alebo febrilných detí s rizikovými faktormi UTI v anamnéze sa odporúča vykonať testy moču (laboratórne, testovacie tyčinky a mikrobiologické testy).
3. U všetkých detí mladších ako 3 mesiace s UTI sa odporúča hospitalizácia (pobyt v nemocnici) a začatie intravenóznej antibiotickej liečby. U detí starších ako 3 mesiace s UTI je potrebné posúdiť indikácie na hospitalizáciu v závislosti od celkového stavu dieťaťa a zvážiť možnosť ambulantnej liečby.
4. 
   
   Po diagnostikovaní prvej epizódy UTI sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie močového systému:
   • u všetkých detí mladších ako 24 mesiacov,
   • u detí starších ako 24 mesiacov po akútnej pyelonefritíde, atypických UTI alebo rizikových faktoroch recidívy UTI,
   • u všetkých detí s diagnostikovanou recidivujúcou UTI.
5. 
   
   Deti do 24 mesiacov po prvej epizóde UTI a deti s recidivujúcimi infekciami močových ciest alebo rizikovými faktormi pre UTI by mali byť v starostlivosti nefrológa.

Aby som to zhrnul, infekcia močových ciest u dieťaťa – aj keď je menej častá ako infekcie dýchacích ciest a tráviaceho traktu a nepredstavuje epidemiologickú hrozbu, by mala vzbudzovať našu ostražitosť, pretože môže byť spojená so závažnými poruchami močového traktu, a to ako anatomických. a funkčné. Riadiac sa zásadou, že prevencia je lepšia ako liečba, pamätajme vždy na niekoľko základných odporúčaní:

• časté pitie, najlepšie prevarenej vody, počas hnačky a horúčky,
• boj proti zápche, pretože podporuje infekcie močových ciest,
• často prebaľovať plienky a nenechávať dieťa v špinavej plienke,
• dôkladné umytie oblasti rozkroku – najlepšie teplou vodou, nie namočenými obrúskami (riziko podráždenia),
• umývanie dievčaťa vždy spredu dozadu – nikdy nie naopak,
• dôkladné umytie slabín, zadku, miešku a penisu u chlapca
• často sa meniace spodné prádlo – najlepšie bavlnené a prané v jemných práškoch.

Deti môžeme podávať aj brusnicový džús. Štúdie potvrdili, že profylaktické užívanie brusnicového džúsu počas 6 mesiacov u detí po aspoň jednej epizóde symptomatickej infekcie močových ciest neznížilo počet detí s recidívou UTI, ale znížilo počet recidív počas roka a počet dní, počas ktorých sa používala antibakteriálna liečba.